Рассказывает один из создателей методики, руководитель научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфекций ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» в Москве Ольга Юрьевна Шипулина.
- Насколько я знаю, тесты для определения вируса папилломы человека используются уже не один год. В чем новаторство вашей разработки?
- Действительно, определить наличие вируса, его тип и даже количество сейчас уже не проблема. Это делается во многих лабораториях, как самостоятельных так и работающих на базе медицинских учреждений. Особенность нашего нового теста -возможность его проведения на материале, взятом в домашних условиях без помощи медицинского работника.
Раньше для взятия материала надо было приехать в клинику на прием к врачу или дожидаться в лаборатории, пока медсестра возьмет мазок на анализ. Именно из-за потери времени многие откладывают визит. Останавливало женщин и то, что ради взятия мазка медсестрой нужно было садиться в гинекологическое кресло - процедура малоприятная.
Теперь же все просто. Женщина безо всякого ожида-ния и очередей получает в регистратуре нашего центра специальный комплект с подробной инструкцией. Дома сама берет мазок и затем отправляет его в лабораторию. За результатами приезжать не надо для этого есть Интернет. Если нет возможности приехать лично, можно вызвать медсестру на дом. Она и привезет комплект, и проконсультирует, и увезет мазок в лабораторию. Удобен новый метод взятия мазка на анализ и беременным женщинам, которым необходимо провериться на уро-генитальные инфекции - хламидии, трихомонады или кандида. Теперь им не нужно ехать в лабораторию или клинику, собирая в транспорте, очередях микробы и вирусы. Получить комплект может муж или кто-то из родных.
За рубежом такая практика распространена уже давно, более того, там можно получить и отправить пакет по почте. У нас в данный момент такого сервиса нет, но, надеюсь, в скором времени что-то подобное будет организовано.
Главное достоинство нового метода даже не в экономии времени и сил. Большее значение имеет точность диагностики. Довольно часто результаты традиционного анализа бывают неверными только из-за того, что материал для исследования был взят недостаточно профессионально. Причина самая банальная - так называемый человеческий фактор. К сожалению, далеко не все учреждения могут похвастаться профессиональным персоналом. Наша разработка - реальное решение этой проблемы. В комплект входит специальный тампон, форма и длина которого позволяют взять образец без ошибок. С таким «заданием» справляются все.
- А все ли могут проводить такое обследование? Где гарантия, что женщина не навредит себе?
- Технология проще и безопасней, чем введение тампона во влагалище во время критических дней. Так что женщинам можно совершенно не волноваться на этот счет.
Ваши опасения, скорее, касаются совсем юных особ - тех, кто еще не имел половых контактов. Им мы рекомендуем обратиться к гинекологу. При помощи специально разработанных тампонов невозможно ни пораниться, ни причинить себе какие-либо неприятные ощущения. Так что бояться не стоит. Главное четко выполнять то, что написано в инструкции. Единственное «но» - время для взятия анализа. Чтобы результаты были максимально верными, не нужно проводить обследование во время месячных.
- Как долго придется ждать результата? И как его можно получить?
- Сроки выполнения зависят от того, какое именно обследование было проведено. Качественное определение вирусной ДНК выполняется в течение трех дней, определение генотипа вируса и его количества - в течение пяти. Первое дает однозначный ответ на вопрос, есть ли вирус. Второе и третье - уточняющие тесты -отвечают на вопрос, какие типы присутствуют и в каком количестве. Это важно для динамического наблюдения за инфекцией. Узнать всю информацию о результатах тестирования можно на официальном сайте нашего Центра молекулярной диагностики. При сдаче анализов каждому присваивается свой номер, под которым там и будут храниться результаты.
- Большинство наших читательниц следят за своим здоровьем, в том числе и при помощи лабораторных методов. Необходимо ли направление врача на это обследование?
- Нет, женщина может самостоятельно прийти и сдать анализы.
- Но тогда как понять, какой именно тест нужен?
- Согласно рекомендациям международных организаций, занимающихся профилактикой рака шейки матки, тест на онкогенные типы вируса папилломы необходимо проходить регулярно - раз в три года. В качестве такого скрининга, в принципе, по–дойдет простой качественный тест, который определяет все вирусы группы высокого канцерогенного риска. Учитывая, что эти вирусы обнаружатся не более чем у трети обследованных женщин, нет смысла всем сразу проводить дорогое обследование. А тем, у кого вирус обнаружится, необходимо будет сделать дополнительные уточняющие тесты, чтобы узнать, какие именно типы и в какой концентрации присутствуют. Это крайне важно.
На сегодняшний день насчитывается порядка сотни разновидностей вируса папилломы человека но нужно помнить, что все они разные. Одни приживаются на коже, вызывая бородавки, а другие поражают слизистые влагалища и шейки матки. Именно последние передаются при половых контактах. Они, в свою очередь, подразделяются на группы - по «вредности» или «онкогенности». Например, 16-й и 18-й типы могут приводить к раку, они вместе с 31-м, 33, 35, 39, 45, 52, 58 и 59-м типами входят в группу «высокого канцерогенного риска». На этих представителей «папилломавирусной популяции» нужно обращать особое внимание. Особенно, если их концентрация высока. А 51 -й и 56-й типы не так вредны, и среди всех представителей «онкоген ных» вирусов они наименее опасны, даже если присут ствуют в большом количестве. Разобраться во всем этом можно только при помощи нашего количественного теста.Типы, которые входят в группу «низкого канцерогенного риска», такие как 6-й и 11-й, к злокачественным образованиям отношения не имеют. Но они могут вызывать другую проблему - остроконечные кондиломы. Это заболевание не опасно, и определять вирусы при отсутствии кондилом не обязательно.
- Хорошо, с этим понятно. Но насколько тогда нужен тест на вирус папилломы человека? Ведь у нас в стране уже существует организованный цитологический скрининг - можно сдать анализ бесплатно в той же женской консультации?
Да, в систему бесплатного медицинского страхования включено цитологическое исследование. Но оно позволяет определить не сам вирус, а клетки, измененные под его воздействием. Каждая женщина после 25 лет должна хотя бы раз в три года проходить такое обследование. Так должно быть в идеале. Но на практике получается следующее. К сожалению, не все женщины регулярно посещают гинеколога и сдают мазок на цитологию. По приблизительным подсчетам, таковых даже в Москве, где есть организованный скрининг, не более 40%. Как видите, уже меньше половины. Кроме того, у цитологического теста есть один существенный недостаток - он имеет низкую чувствительность и зависит от качества взятия цитологического мазка. Поэтому при традиционном скрининге злокачественную онкологию часто пропускают, вероятность ошибок может достигать 30-50%. В результате остается лишь совсем незначительная часть женщин, для которых цитологический скрининг оказался полезным. Согласитесь, это несерьезно.- Допустим, при помощи нового теста вирус обнаружен. Что делать дальше?
- А дальше следует определить тип вируса и его концентрацию. Затем необходима консультация врача-гинеколога, который правильно возьмет мазок неонкоцитологию и проведет дополнительное обследование - кольпоскопию. Даже если нет видимых повреждений слизистой шейки матки, его желательно сделать, чтобы оценить реальную картину происходящего. Если все спокойно, то через год необходимо снова сдать анализы. Для контроля. Если же врач обнаружил какие-то проблемы, то дальнейшее обследование и лечение - в зависимости от ситуации.
- Существует два кардинально противоположных мнения насчет папилломавирусной инфекции. Одни считают, что раз есть вирус, надо лечить. Даже если нет проявлений. Другие, напротив, убеждены, что вирус исчезает сам. Где истина?
Как всегда, где-то посередине. Особенность вируса папилломы человека в том, что он действительно хорошо поддается контролю со стороны иммунной системы, поэтому в 80% случаев организм сам уничтожает его за довольно короткий промежуток времени. Но потеря контроля иммунной системы, наличие повреждений и сопутствующих воспалительных заболеваний шейки матки предрасполагают к тому, что папилломавирусная инфекция становится хронической. И через какое-то время развивается так называемая дисплазия. Вот тогда врач может предложить лечение - удаление пораженного эпителия. Это безболезненная, безопасная, но очень эффективная процедура. Вместе с измененными клетками удаляется и вирус. А вот с помощью таблеток бороться с вирусом бесполезно, так как пока не найден ни один эффективный противовирусный препарат.Особый подход к беременным женщинам. Если вирус обнаруживается, то по возможности стараются отложить лечение. Принцип такой - сначала роды, потом терапия.
- Сейчас вакцинация набирает силу и в нашей стране. Рискну предположить, что со временем тесты на вирус станут менее востребованы. Зачем сдавать анализы, если можно сделать прививку и забыть о вирусе?
- Да, вакцина от папиллома.вируса - это реальный шанс снизить его распространенность. Но пока говорить о каких-то длительных результатах еще рано. Самый большой срок на сегодняшний день, который мы можем оценить, - это 5-7 лет. На протяжении этого периода вакцина защищает хорошо. Но чтобы оценить значимость того или иного метода, необходим не один десяток лет. По-хорошему, объективные выводы можно сделать лишь спустя полвека.
Более того, сегодняшние вакцины защищают лишь от четырех типов вируса: 6-го, 11-го, 16-го и 18-го. Плюс перекрестная защита еще от пары-тройки. А остальные? Против них пока оружия нет.
Есть еще одна довольно серьезная проблема, с которой столкнулись российские специалисты. Чтобы снизить распространенность вируса в популяции, вакцинация должна быть массовой. Для этого ее необходимо включить в календарь прививок. Но когда это будет - неизвестно. Пока за вакцину платят сами пациентки, а стоимость ее остается высокой.
Не стоит забывать и о том, что даже при самой всеобъемлющей прививочной кампании всегда есть заболевшие. И вакцина не поможет избавиться от вируса женщинам, которые уже инфицированы. Они нуждаются в тщательном наблюдении и лечении. Контролировать же процесс лечения и оценить его результаты поможет как раз тестирование. Других методов оценить правильность действий пока не придумано.
Варвара БОЯРСКАЯ
