Экзамен для вируса

Экзамен для вируса

Столичные специалисты разработали новый тест на вирус папилломы человека. Какие преимущества он имеет?

Рассказывает один из создателей методики, руководитель научной группы разработки новых методов диагностики оппортунистических и папилломавирусных инфек­ций ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпи­демиологии» в Москве Ольга Юрьевна Шипулина.

- Насколько я знаю, тесты для определения вируса папилло­мы человека используются уже не один год. В чем новаторство вашей разработки?

- Действительно, определить наличие вируса, его тип и даже количество сейчас уже не про­блема. Это делается во многих лабораториях, как самостоятель­ных так и работающих на базе медицинских учреждений. Осо­бенность нашего нового теста -возможность его проведения на материале, взятом в домашних условиях без помощи медицин­ского работника.

Раньше для взятия материа­ла надо было приехать в клини­ку на прием к врачу или дожи­даться в лаборатории, пока мед­сестра возьмет мазок на анализ. Именно из-за потери времени многие откладывают визит. Оста­навливало женщин и то, что ради взятия мазка медсестрой нужно было садиться в гинекологиче­ское кресло - процедура малоприятная.

Теперь же все просто. Жен­щина безо всякого ожида-ния и очередей получает в регистратуре нашего цен­тра специальный комплект с подробной инструкци­ей. Дома сама берет мазок и затем отправляет его в лабораторию. За резуль­татами приезжать не надо для этого есть Интернет. Если нет возможности приехать лично, можно вызвать медсестру на дом. Она и привезет комплект, и про­консультирует, и увезет мазок в лабораторию. Удобен новый метод взятия мазка на анализ и беременным женщинам, которым необходимо провериться на уро-генитальные инфекции - хламидии, трихомонады или кандида. Теперь им не нужно ехать в лабо­раторию или клинику, собирая в транспорте, очередях микробы и вирусы. Получить комплект может муж или кто-то из родных.

За рубежом такая практика рас­пространена уже давно, более того, там можно получить и отпра­вить пакет по почте. У нас в дан­ный момент такого сервиса нет, но, надеюсь, в скором времени что-то подобное будет организовано.

Главное достоинство ново­го метода даже не в экономии времени и сил. Большее значе­ние имеет точность диагности­ки. Довольно часто результа­ты традиционного анализа быва­ют неверными только из-за того, что материал для исследования был взят недостаточно професси­онально. Причина самая баналь­ная - так называемый челове­ческий фактор. К сожалению, далеко не все учреждения могут похвастаться профессиональным персоналом. Наша разработка - реальное решение этой пробле­мы. В комплект входит специаль­ный тампон, форма и длина кото­рого позволяют взять образец без ошибок. С таким «заданием» справляются все.

- А все ли могут проводить такое обследование? Где гарантия, что женщина не навредит себе?

- Технология проще и безопас­ней, чем введение тампона во влагалище во время критических дней. Так что женщинам можно совершенно не волноваться на этот счет.

Ваши опасения, скорее, каса­ются совсем юных особ - тех, кто еще не имел половых контак­тов. Им мы рекомендуем обра­титься к гинекологу. При помо­щи специально разработанных тампонов невозможно ни пора­ниться, ни причинить себе какие-либо неприятные ощущения. Так что бояться не стоит. Главное четко выполнять то, что написа­но в инструкции. Единственное «но» - время для взятия анали­за. Чтобы результаты были мак­симально верными, не нужно про­водить обследование во время месячных.

- Как долго придется ждать результата? И как его можно получить?

- Сроки выполнения зависят от того, какое именно обследова­ние было проведено. Качествен­ное определение вирусной ДНК выполняется в течение трех дней, определение генотипа вируса и его количества - в течение пяти. Первое дает однозначный ответ на вопрос, есть ли вирус. Второе и третье - уточняющие тесты -отвечают на вопрос, какие типы присутствуют и в каком количе­стве. Это важно для динамиче­ского наблюдения за инфекци­ей. Узнать всю информацию о результатах тестирования можно на официальном сайте нашего Центра молекулярной диагности­ки. При сдаче анализов каждому присваивается свой номер, под которым там и будут храниться результаты.

- Большинство наших чита­тельниц следят за своим здо­ровьем, в том числе и при помощи лабораторных мето­дов. Необходимо ли направле­ние врача на это обследова­ние?

- Нет, женщина может самосто­ятельно прийти и сдать анализы.

- Но тогда как понять, какой именно тест нужен?

- Согласно рекомендациям меж­дународных организаций, зани­мающихся профилактикой рака шейки матки, тест на онкогенные типы вируса папилломы необхо­димо проходить регулярно - раз в три года. В качестве такого скри­нинга, в принципе, по–дойдет про­стой качественный тест, который определяет все вирусы группы высокого канцерогенного риска. Учитывая, что эти вирусы обнару­жатся не более чем у трети обсле­дованных женщин, нет смысла всем сразу проводить дорогое обследование. А тем, у кого вирус обнаружится, необходимо будет сделать дополнительные уточня­ющие тесты, чтобы узнать, какие именно типы и в какой концен­трации присутствуют. Это край­не важно.

На сегодняшний день насчиты­вается порядка сотни разновидно­стей вируса папилломы человека но нужно помнить, что все они раз­ные. Одни приживаются на коже, вызывая бородавки, а другие поражают слизистые влагалища и шейки матки. Именно последние передаются при половых контак­тах. Они, в свою очередь, подраз­деляются на группы - по «вредно­сти» или «онкогенности». Напри­мер, 16-й и 18-й типы могут при­водить к раку, они вместе с 31-м, 33, 35, 39, 45, 52, 58 и 59-м типа­ми входят в группу «высокого кан­церогенного риска». На этих пред­ставителей «папилломавирусной популяции» нужно обращать осо­бое внимание. Особенно, если их концентрация высока. А 51 -й и 56-й типы не так вредны, и среди всех представителей «онкоген ных» вирусов они наименее опасны, даже если присут ствуют в большом коли­честве. Разобраться во всем этом можно толь­ко при помощи нашего количественного теста.

Типы, которые входят в группу «низкого канцерогенного риска», такие как 6-й и 11-й, к злокачественным образованиям отношения не имеют. Но они могут вызывать другую проблему - остроконечные кондиломы. Это заболевание не опасно, и опреде­лять вирусы при отсутствии конди­лом не обязательно.

- Хорошо, с этим понятно. Но насколько тогда нужен тест на вирус папилломы человека? Ведь у нас в стране уже суще­ствует организованный цито­логический скрининг - можно сдать анализ бесплатно в той же женской консультации?

Да, в систему бесплатного меди­цинского страхования включено цитологическое исследование. Но оно позволяет определить не сам вирус, а клетки, измененные под его воздействием. Каждая женщи­на после 25 лет должна хотя бы раз в три года проходить такое обсле­дование. Так должно быть в идеа­ле. Но на практике получается сле­дующее. К сожалению, не все жен­щины регулярно посещают гине­колога и сдают мазок на цитоло­гию. По приблизительным подсче­там, таковых даже в Москве, где есть организованный скрининг, не более 40%. Как видите, уже мень­ше половины. Кроме того, у цито­логического теста есть один суще­ственный недостаток - он имеет низкую чувствительность и зави­сит от качества взятия цитологи­ческого мазка. Поэтому при тра­диционном скрининге злокаче­ственную онкологию часто пропу­скают, вероятность ошибок может достигать 30-50%. В результате остается лишь совсем незначи­тельная часть женщин, для кото­рых цитологический скрининг ока­зался полезным. Согласитесь, это несерьезно.

- Допустим, при помощи ново­го теста вирус обнаружен. Что делать дальше?

- А дальше следует определить тип вируса и его концентрацию. Затем необходима консультация врача-гинеколога, который пра­вильно возьмет мазок неонкоцитологию и проведет допол­нительное обследование - кольпоскопию. Даже если нет видимых повреждений слизистой шейки матки, его желательно сделать, чтобы оценить реаль­ную картину происходя­щего. Если все спокойно, то через год необходимо снова сдать анализы. Для контроля. Если же врач обна­ружил какие-то проблемы, то дальнейшее обследование и лече­ние - в зависимости от ситуации.

- Существует два кардиналь­но противоположных мне­ния насчет папилломавирус­ной инфекции. Одни счита­ют, что раз есть вирус, надо лечить. Даже если нет проявле­ний. Другие, напротив, убежде­ны, что вирус исчезает сам. Где истина?

Как всегда, где-то посередине. Особенность вируса папилломы человека в том, что он действи­тельно хорошо поддается контро­лю со стороны иммунной системы, поэтому в 80% случаев организм сам уничтожает его за доволь­но короткий промежуток време­ни. Но потеря контроля иммунной системы, наличие повреждений и сопутствующих воспалительных заболеваний шейки матки пред­располагают к тому, что папилломавирусная инфекция становит­ся хронической. И через какое-то время развивается так называ­емая дисплазия. Вот тогда врач может предложить лечение - уда­ление пораженного эпителия. Это безболезненная, безопасная, но очень эффективная процедура. Вместе с измененными клетками удаляется и вирус. А вот с помо­щью таблеток бороться с вирусом бесполезно, так как пока не най­ден ни один эффективный проти­вовирусный препарат.

Особый подход к беременным женщинам. Если вирус обнаружи­вается, то по возможности ста­раются отложить лечение. Прин­цип такой - сначала роды, потом терапия.

- Сейчас вакцинация набира­ет силу и в нашей стране. Риск­ну предположить, что со вре­менем тесты на вирус станут менее востребованы. Зачем сдавать анализы, если можно сделать прививку и забыть о вирусе?

- Да, вакцина от папиллома.вируса - это реальный шанс сни­зить его распространенность. Но пока говорить о каких-то длитель­ных результатах еще рано. Самый большой срок на сегодняшний день, который мы можем оценить, -  это 5-7 лет. На протяжении этого периода вакцина защищает хоро­шо. Но чтобы оценить значимость того или иного метода, необходим не один десяток лет. По-хорошему, объективные выводы можно сде­лать лишь спустя полвека.

Более того, сегодняшние вак­цины защищают лишь от четырех типов вируса: 6-го, 11-го, 16-го и 18-го. Плюс перекрестная защита еще от пары-тройки. А остальные? Против них пока оружия нет.

Есть еще одна довольно серьезная проблема, с которой столкнулись российские специ­алисты. Чтобы снизить распро­страненность вируса в популяции, вакцинация должна быть массо­вой. Для этого ее необходимо включить в календарь прививок. Но когда это будет - неизвест­но. Пока за вакцину платят сами пациентки, а стоимость ее остает­ся высокой.

Не стоит забывать и о том, что даже при самой всеобъемлющей прививочной кампании всегда есть заболевшие. И вакцина не помо­жет избавиться от вируса женщи­нам, которые уже инфицирова­ны. Они нуждаются в тщательном наблюдении и лечении. Контроли­ровать же процесс лечения и оце­нить его результаты поможет как раз тестирование. Других мето­дов оценить правильность дей­ствий пока не придумано.

Варвара БОЯРСКАЯ